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 Evaluation
médicale : |
Ostéotomie
Tibiale Implant réglable
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| Protocole de l'étude : |
(cliquez
ici)
(cliquez ici)
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| Résultats de l'étude : | Résultats
40 cas (cliquez
ici) Résultats
33 cas (cliquez
ici) Résultats
15 cas (cliquez
ici)Résultats
9 cas (cliquez
ici)
Synthèse
des résultats (cliquez
ici)
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Evaluation
médicale : |
Conclusion
(cliquez
ici)
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A)
Douleur :
* Localisation : - isolée Fémoro-Tibial int. o
- associée
à douleur FP o
* Intensité
: - permanente o -
mécanique : - dès l'appui o
- après
qq. min. de marche o -
après de longues marches o -
PM illimité o
* Antalgiques
- Anti-inflammatoires : - non o
- oui : -quotidien
o -épisodique
o
* Douleur
autre genou : non o
oui o
B)
Mobilité : - normale o
- entre 90°
et 120° o -
< 90° o
C)
Canne : non o oui o
D)
Hydarthrose : - non
o -
oui : - permanente o -
fréquente o -
rare o
C)
Radio : *
Pincement FT en charge à 10° de flexion :l
stade 1 : pincement £ 50% o stade
2 : pincement complet o stade
3 : cupule tibiale < 5 mm o stade
4 : cupule tibiale 5 à 10 mm o
stade 5 :
cupule tibiale > 10 mm o
* Gonométrie
: Genou varum de ..... Degrés.
* Lésions
associées : l FP : non o
oui o
PTE : non o oui
o
Controlatérale PTI : non ooui
o
* Varus
métaphysaire : non o oui
o
A)
Arthrotomie ou Arthroscopie :
- non
o oui o
* Cartilage
Tibial Int. : Chondrite
sans mise à nu os sous-chondral o
Mis à
nu os sous-chondral : -
partielle o -
totale - avec éculement . PT o
- sans éculement
. PT o
* Cartilage
Condylien
Chondrite
sans mise à nu os sous-chondral o
Mis
à nu os sous-chondral en zone portante -
partielle o -
totale o
*
Lésions FP : - non o
- oui : - modérées o
- importantes o
* Méniscectomite
int. ancienne : -
non o -
oui : - recul : ..... ans - partielle o
- totale o
B)
Ostéotomie : *
Ouverture réalisée : .......... mm
* Comblement
: non o oui
o
l Brouillage
du spongieux o
l Greffon
iliaque : - angulaire o-
spongieux o
l Substitut
: Type : - angulaire o -
morcelé o
- Marque :
............................
* Incident
per-op : non o oui
o
l
Refend intra-articulaire : - non déplacé o -
déplacé o
l Fracture
charnière : - geste complémentaire : .....................type
: ..................Autres
difficultés techniques : ...................
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EVALUATION
POST-OP.
A)
Immobilisation post-op :
- non o
- oui o
- type : ................. - durée : ...........
B)
Rééducation :
-
immédiate o -
à l'ablation de l'immobilisation o
C)
Appui :
-
partiel odélai
: .......... - total odélai
: ..........
D)
Complications post-op immédiates :
-
Hématome o
- traitement : ............................................
- Sepsie o
- traitement : ..................................................
- Phlébite o
- traitement : ................................................
E)
Evaluation à 3 mois :
*
Mobilité Genou : .......................................
* Douleurs
à l'appui : - non o
- modérées o-
importantes o
* Aspects RX :-
consolidation : - partielle o -
totale o
- angle Fémoro-tibial
: si gonométrie : .......... degrés
F)
Evaluation à 3 mois :
* Mobilité Genou : .......................................
* Douleurs
à l'appui : - non o
- modérées o-
importantes o
* Aspects RX :
- consolidation
: - partielle o -
totale o
- angle Fémoro-tibial
: si gonométrie : .......... degrés
G)
Evaluation à 1 an :
*
Mobilité Genou : .......................................
* Douleurs
à l'appui : - non o
- modérées o-
importantes o
* Aspects RX : -
consolidation : - partielle o -
totale o
- angle Fémoro-tibial
: si gonométrie : .......... degrés
H)
Complications médicales :
*Fracture
de vis o -
Autres : type : ....................................................
*Perte de
correction : non o oui
o
*Pseudarthrose
: non o oui
o
*Reprise chirurgicale
: - non o -
oui o Type
: ......................................
Résultats 40
cas
Synthèse
des résultats
CONCLUSION :
L'analyse
statistique confirme les résultats toujours satisfaisants des
ostéotomies tibiales de valgisation sur la douleur puisqu'au
6éme mois post-opératoire 60% des patients n'ont plus
aucune douleur et qu'à la première année 77,15%
des patients ne souffrent plus.
Dans la
série des patients présentant des douleurs résiduelles
au 6éme mois (39%) et à 1an (22%) il est à noter
que la prise d'antalgique ou d'anti-inflammatoire n'est qu'épisodique,
alors qu'en pré-opératoire 88,2% des patients ont un traitement
fréquent ou quotidien.
La récupération
de la mobilité du genou apparaît également satisfaisante
avec 56,8% de mobilité normale à 6 mois et 64,8% à
1an la mobilité du genou dépasse 90° dans tous les cas;
il faut bien sur tenir compte, dans l'analyse de ces chiffres de l'importance
des lésions articulaires cartilagineuses et de la mobilité
pré-opératoire (celle-ci était diminuée
dans 32,3% des cas).
Quant à l'aspect radiologique de consolidation de l'ostéotomie,
celle-ci apparaît totale dans 79% des cas au 6ème mois
post-opératoire et dans 100% des cas après un délai
d'1an.
Il y a lieu de noter cependant que la consolidation totale est plus
longue à obtenir lorsqu'il n'y a pas de comblement de l'ouverture
que lorsque une greffe a été réalisée; cette
aspect radiologique est cependant sans conséquence sur l'évolution
de la douleur, sur la récupération de la mobilité
et sur le délai de mise en charge.
Un certain nombre de complications sont à déplorer.
Complications
Médicales :
Ces complications
ne sont pas inhérentes à la technique
Nous relevons
:
2 hématomes
post-opératoire traités simplement par pansements alcoolisés,
d'évolution satisfaisante, 7 phlébites nécessitant
un traitement anticoagulant, également d'évolution satisfaisante,
2 infections
superficielles qui ont nécessité une reprise chirurgicale
pour nettoyage local.
Complications
Mécaniques :
A 3 reprises sont survenues des "fractures" de vis d'ostéosynthèse
chez 3 patients différents; cette défaillance du matériel
a été sans conséquence sur le résultat et
son explication reste incertaine (reprise trop précoce de l'appui,
retard de consolidation, excès pondéral...).
1 ostéotomie à évoluée vers la pseudarthrose
avec perte de correction; cette pseudarthrose a nécessité
une reprise chirurgicale pour une nouvelle ostéosynthèse
avec greffe osseuse.
L'étude
de ces 97 premiers cas d'ostéotomie tibiale d'ouverture interne
utilisant un implant à réglage variable est encourageante
:
- l'intervention
est simplifiée par rapport aux techniques classiques car ne nécessite
habituellement pas de gestes associés tels une prise de greffon
iliaque ou une ostéotomie du péroné;
- la
correction obtenue (valgus de quelques degrés) est toujours satisfaisante
car à tout moment lors de l'intervention l'implant permet de
modifier en plus ou en moins la correction réalisée;
- la solidité de l'ostéosynthèse permet une rééducation
précoce et une consolidation dans des délais satisfaisants.